例：大阪 太郎
例：おおさか たろう
例：○○○○医院
例：○○○○いいん
例：06-XXXX-XXXX
※半角英数字で入力してください
※ 保険医まつりにご来場の際は、10月20日頃にお手元に届く価格表に同封しております医師用ネームカードまたは、ご家族・従業員用入場券（ハガキ）をご持参ください。